• 从治到防把前列腺问题在萌芽中解决
    发布日期:2019-10-08 16:02   来源:未知   阅读:

  “到2022年,癌症防治体系进一步完善,危险因素综合防控取得阶段性进展,癌症筛查、早诊早治和规范诊疗水平显著提升,癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制,总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点,患者疾病负担得到有效控制。” 近期,卫健委等多部门联合印发《健康中国行动——癌症防治实施方案(2019-2022年)》,提出打造以癌症防治为核心的健康产业集群。

  日前,全国首个省级中长期健康行动方案《健康上海行动(2019-2030年)》出炉,方案提出,至2022年,癌症登记报告制度完备,癌症筛查策略进一步优化,常见癌症诊断时早期比例不低于32%。至2030年,癌症防治核心知识知晓率不低于80%,总体癌症5年生存率不低于59%,常见癌症诊断时早期比例不低于40%。

  癌症防治、癌症筛查、早诊早治,健康行动计划提到这些关键词。“我国约70%前列腺癌患者发现时已经是晚期,中国5年生存率53.8%,同期美国统计约81%前列腺癌患者发现时处于早期,5年生存率达到了99%“,复旦大学附属肿瘤医院党委副书记叶定伟告诉记者一组数据,并坦言,同样一种疾病,早治疗和晚治疗的后果相差甚远。

  复旦大学附属肿瘤医院党委副书记、泌尿系统肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟(中) ,泌尿外科主任戴波(左),泌尿外科副主任医师秦晓健(右)

  叶定伟带领的研究团队,复旦大学附属肿瘤医院院泌尿外科是国内著名的泌尿及男生殖系统肿瘤预防、诊断、治疗和康复多位一体的全程管理中心,治疗量连续数年高居上海地区泌尿及男生殖系统肿瘤诊治量榜首,总体手术量位居国内前茅,患者治疗的疗效达到国际先进水平。

  如何提高前列腺癌5年生存率? “前列腺癌高危人群的早期筛查可以有效降低前列腺癌死亡率,前列腺问题最好在萌芽阶段得到解决。”叶定伟团队介绍,造成我国前列腺癌诊治困境的重要原因在于早期诊断率低、区域诊疗水平参差不齐。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。

  复旦大学附属肿瘤医院党委副书记、泌尿系统肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟

  据2019年1月国家癌症中心发布的最新癌症数据,前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升,位列所有男性癌症发病率第六位,大城市前列腺癌发病率13.44/10万,农村地区6.17/10万。在上海地区,前列腺癌已经位列男性常见肿瘤第4位和泌尿系统恶性肿瘤第1位。

  2017年,在叶定伟牵头下,中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会前列腺癌学组制定了“前列腺癌筛查中国专家共识”,共识科学地提出了前列腺癌筛查的高危人群。同时,叶定伟团队在全国范围内率先发起了“前列腺癌精准筛查”项目,建议年龄大于50周岁的男性、45岁以上且有前列腺癌家族史或40岁时前列腺特异性抗原指标大于1ng/ml的男性,应当定期筛查。

  筛查工作组还在上海市内开展了20次社区活动,成立16个“前列腺癌精准筛查社区服务站”,一方面,直接面向广大群众宣传泌尿肿瘤防治知识,并开展前列腺癌筛查;另一方面,在全国范围内帮助适宜医疗机构,特别是基层单位开展前列腺癌筛查工作,建设了11家“前列腺癌精准筛查基地”。

  自去年启动的上海地区前列腺癌精准筛查项目,针对超过2500例高危人群开展了血清PSA(前列腺特异性抗原)水平筛查,结果癌症检出率达到1.57%。

  目前,早期发现前列腺癌的有效手段主要是血清PSA筛查。PSA水平异常与高龄和有前列腺炎病史等因素有关,前列腺癌发病风险与高龄、服用降脂药物有关。随着年龄的增高,PSA水平异常和前列腺癌发生率都逐渐升高。

  优质的医疗资源必然吸引更多的患者,现阶段国内医疗现状,优质医疗资源相对在大城市尤其是北上广集中,优秀医疗专家,先进治疗药物,手术和其他治疗设备等都集中在大医院,大部分专家工作量超出负荷。统计显示,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科2018年诊疗人数57045人次,住院手术量4121台次。

  “即使有着庞大诊疗人数和手术量,也要让患者有尊严的活着。“据了解,叶定伟教授团队摸索建立针对国人骨盆狭窄特点的前列腺癌根治术,将手触觉和眼视觉相结合,发明适用于国人解剖特点的拉钩,运用关键部位“小片刀法”来切除肿瘤,明显减少并发症,这种方法既适用于开放手术,也能在腹腔镜微创手术中熟练应用;同时开展保留膀胱颈、保留性神经和保留尿道的前列腺癌根治术,在提高患者无瘤生存率的同时,保留患者的性功能,并使尿失禁发生率降至最低。复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌患者尿失禁发生率不超过千分之五。

  根据国际权威杂志《柳叶刀》2018年数据报道,2010-2014年间国内21个医疗机构登记的12380例前列腺癌患者,平均5年生存率为69.2%。

  复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科公布了一组前列腺癌患者的疗效数据。随访统计数据显示,复旦大学附属肿瘤医院2008-2016年入院治疗的3269例前列腺癌患者中,5年生存率为82.6%。

  复旦大学附属肿瘤医院泌尿男生殖系统肿瘤多学科综合诊治团队对于前列腺癌根治效果已经达到国内国际领先的治疗水平。

  北京和睦家医院、广西壮族自治区人民医院、河北医科大学第四医院、中山大学肿瘤防治中心,2018年12月26日,中国泌尿肿瘤MDT会诊平台同时连线多家医院,共同会诊。

  随着“互联网+”、人工智能和5G等技术的发展,医疗技术和服务的边界也得到极大的拓展,提升了医疗服务效率的同时减少医务人员的重复劳动,使医疗服务的水平更加稳定。

  复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科利用互联网技术及人工智能技术,完善“两个平台”建设,即推进国内首个泌尿肿瘤患者全人全程服务网上平台更加智能化,国内首个泌尿肿瘤MDT网上会诊平台更加便捷化。

  “中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”,是肿瘤医院泌尿外科领衔,从临床实践出发,由医务人员主导,依托移动互联网技术的网络平台,已经成为国内泌尿肿瘤领域最广泛、最专业的合作交流平台,得到了泌尿肿瘤患者和各级泌尿肿瘤诊治团队的广泛支持。2019年5月,受邀在美国泌尿外科年会作为主题发言,进一步得到了国际同行的认可,是国际首个由医务人员主导的实战化运作的泌尿肿瘤MDT会诊平台。

  “在整个泌尿系统肿瘤领域,规范的治疗是患者获得长期生存的重要条件。”叶定伟教授说,“外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科的共同协作(MDT多学科综合诊治),可以为泌尿肿瘤患者带来更多获益。”

  由叶定伟团队首创的中国泌尿肿瘤MDT会诊平台,目前已覆盖除宁夏、青海、澳门、台湾等之外的各省级行政区域,接下来针对前列腺癌的筛查网点也将在平台下属100余城市中心落地。“任何三四线小城市的患者只要筛查出问题,都可以到最近的网点申请会诊和转诊,通过平台的网络分诊系统,将在全国100多家城市中心和四个区域中心为各地患者会诊治疗。”

  未来,人工智能在辅助诊断、影像分析、手术诊疗、精准医疗等医疗应用越来越普遍。叶定伟团队表示,未来,我国前列腺癌领域的研究,将在多学科诊治理念的指导下,将从单科单人单点突破的模式,逐步过渡到预防为先,早筛早诊早治与规范化治疗及精准治疗并进,治疗与康复一体,基础、临床实践与研究相结合的全程健康与管理模式,以临床为本,技术为用,创新为翼,改善病人生活质量,实现全面健康。

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