• 一波三折前列腺癌术后内分泌治疗为何无效 ?
    发布日期:2019-09-15 17:36   来源:未知   阅读:

  近年来前列腺癌发病率迅速增加,几乎以每年 10% 的速度递增,被列为男性恶性肿瘤发病率的第 6 位。

  患者,男性,77 岁,入院3年前查体发现PSA升高,PSA:17.12ng/ml,伴尿线变细、尿流分叉、尿滴沥等症状,

  入院1月前症状加重,伴尿痛,无血尿、发热,TPSA:18.29ng/ml,FPSA 1.38ng/ml,泌尿系彩超:前列腺大小约4.5*3.8*4.1cm,内部回声欠均匀,给予前列舒通及哈乐治疗,症状未见明显改善。

  因无明显诱因出现尿潴留,就诊于泌尿外科,给予急诊导尿处理。入院后完善相关检查:盆腔MRI提示考虑前列腺癌、前列腺增生;

  明确诊断,患者为前列腺癌 T3 期,继续完善检查排除禁忌症,行前列腺癌根治性切除术,术后病理如下:

  1 月后间断发热,持续 2 月,最高 39℃,发热前伴寒战,伴尿痛及会阴部坠痛,无排尿困难,给予抗生素治疗,效果欠佳,就诊于感染科。

  入院后完善检查,胸片检查考虑双肺多发结节影,不除外转移病变;完善尿培养,肺炎克雷伯菌肺炎亚种,考虑泌尿系统感染,转入泌尿外科,进一步完善胸 CT、盆腔 MRI、腹部超声。

  双肺多发小结节,伴胸腔积液,原前列腺位置占位性病变,进入 IV 期。考虑疾病复发,转入肿瘤科。

  同时回顾患者继往病理报告,再次分析免疫组化,其中多次病理报告中 CgA、CD56 阳性,此次入院 NSE 高出正常值 4 倍,以及术后内分泌治疗失败,肿瘤快速复发,考虑前列腺腺癌伴神经内分泌分化。

  双肺结节、胸腔积液大部分消失,原前列腺位置占位消失,可见清晰尿道轮廓,复查 PSA:0.0ng/ml,NSE :13.02ng/ml,疗效评价 PR,完成 6 周期静脉化疗,再次复查影像学疗效评价 CR。

  1. 前列腺癌一般术后不会在短期内复发,且前列腺癌CD56、NSE、CgA 不会呈现阳性。

  2. 根治前病人PSA高,同时病理提示为腺癌,但部分免疫组化指标呈现阳性,前期可以按普通前列腺癌治疗,但要多警惕神经内分泌的可能性。

  3. 神经内分泌型前列腺癌(NEPC)多发生于内分泌治疗后 12~24个月,当影像学上出现异乎寻常的进展转移现象,但PSA未见升高,或升高水平明显和肿瘤进展不呈比例时,应该考虑NEPC的可能。

  4. 前列腺癌的治疗方法多种多样,根据患者预期寿命、风险分层、病理类型、疾病分期有不同的治疗方案选择,如何选择最适合患者的治疗方案,对临床医生来说是个考验,通过多学科会诊,综合分析各种治疗方案的利弊,选择最优方案,是对患者负责,也是对自己负责。

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